Revisão sistemática de estudos de avaliação econômica do implante da valva aórtica transcateter no tratamento da estenose aórtica grave
Ano de publicação: 2020
Teses e dissertações em Português apresentado à Universidade de Pernambuco para obtenção do título de Mestre. Orientador: Andrade, César Augusto Souza de
O desenvolvimento de novas técnicas para o tratamento eficaz da estenose valvar aórtica grave
(EAo) é necessário para reduzir a morbimortalidade do procedimento cirúrgico. O implante
transcateter de válvula aórtica (TAVI) surgiu com essa finalidade. As avaliações econômicas
(AE) podem fornecer informações sobre qual tecnologia é custo-efetiva para a saúde, de acordo
com a quantidade de recursos usados. As revisões sistemáticas (RS) dos estudos de EA são
ferramentas relevantes para avaliar os métodos usados nesses estudos.
Objetivo:
Foi realizada uma RS de EA completa que avaliou o TAVI no tratamento de EAo grave em pacientes com risco cirúrgico alto e intermediário.Metodologia:
Foi realizada pesquisa nas seguintes bases de dados: Medline, EMBASE, CRD NHS EED e The Cochrane Library, de janeiro a julho de 2019, sobre a utilização do TAVI no tratamento da estenose aórtica grave.Resultados:
Foram incluídos 16 estudos completos de EA. Cinco usaram modelagem de Markov, um Markov e Monte Carlo e árvore de decisão. Quinze estudos usaram horizontes de tempo entre 1 e 15 anos e um para toda a vida. Cinco usaram taxa de desconto que variou de 1,5 a 5%. As fontes de dados de eficácia foram obtidas principalmente de dados secundários, principalmente do estudo pioneiro PARTNER. Normalmente, os benefícios e custos eram maiores para TAVI em comparação com SAVR. O TAVI foi dominante em cinco cenários, em dois foi dominado e nos demais a maioria apresentou evidências de custo-efetividade. A qualidade dos estudos demonstrou pontos frágeis, minimizando a transparência do relato dos itens.Conclusão:
Os estudos analisados não apresentam dados de forma padronizada, impedindo comparações precisas entre as metodologias e os resultados obtidos. Houve uma limitação para avaliar o desfecho do TAVI por considerar o TAVI uma tecnologia para tratar uma doença crônica, e por apresentar ausência de Markov e fragilidade no item horizonte de tempo, por não ter utilizado igual à expectativa de vida dos indivíduos, como recomendado para doenças crônicas. Comumente, as análises que apresentaram maior qualidade e utilizaram um modelo analítico mostraram que o TAVI é uma opção custo-efetiva em pacientes com EAo grave com risco cirúrgico intermediário ou alto
The development of new techniques for the effective treatment of severe aortic valve stenosis
(AS) is necessary to reduce the morbidity and mortality of the surgical procedure. The implant
aortic valve transcatheter (TAVI) appeared with this finality. Economics assessments (EA) can
provide information on which technology is cost-efetive for health by the amount of resources
used. Systematic reviews (SR) of EA studies are relevant tools for evaluating the methods used
in that studies.